Kamis, 27 September 2012

Formulir Pendaftaran


BIMBINGAN BELAJAR GALAXY
JL. IMAM BONJOL GG. BANSIR III NO. 28 A

 Telp. 085245765143/ (0561) 769939  www.bimbel-galaxy.blogspot.com

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap  :________________________________________________________
TTL                   :________________________________________________________
Alamat               : ________________________________________________________
                           ________________________________________________________
Jenis Kelamin    :  *) Laki-Laki               *) Perempuan
Nama Orang Tua
Ayah                 : ________________________________________________________
Ibu                    : ________________________________________________________
Pekerjaan Ortu  : ________________________________________________________
Asal Sekolah     : ________________________________________________________
Kelas                : ________________________________________________________
Telp/Hp            : ________________________________________________________
Pilihan Kelas Bimbel Galaxy                                                 foto 3 x 4
Galaxy English
                                *
Galaxy Ilmu
                                *
                                                                           Pontianak, ……….........  ,20
*) Coret yang tidak perlu
                                                                                         Ttd Pendaftar

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar